Хронология и происхождение
Важен не только документ, но и его место в медицинской истории
Значимые события организуются во времени, чтобы сохранялись даты, последовательность, решения и последующее наблюдение. Существенные факты по возможности остаются связанными с источником и контекстом, а не превращаются в оторванные записи.
Источники остаются различимыми
- Заключение врача или специалиста
- Документ клиники
- Лабораторный результат
- Отчёт об исследовании
- Информация, предоставленная владельцем истории
- Заметка координатора или структурированное резюме
Оценки координатора остаются отличимыми от исходных документов и заключений лечащих специалистов. История не представляется как неизменяемая система аудита.
Документ на языке оригинала остаётся первичным источником. Его может сопровождать ясно обозначенный рабочий перевод с AI-поддержкой, однако переведённый текст не представляется сертифицированным без независимой сертификации. Критически важные формулировки следует сверять с оригиналом и, когда необходимо, проверять у квалифицированного человеческого переводчика.